Hola a todas, aquí teneis un artículos serio y completo sobre las caracteríaticas y aplicaciones de la crema EMLA . Esa que muchas de vosotras habréis oido hablar y gracias la cual se atenua el dolor en la depilación. Os dejo en rojo las partaes que podrían resultar más interesantes o prácticas. Espero que os guste.
La EMLA (Eutetic Mixture of Local Anesthetic) es un preparado que contiene dos anestésicos locales del tipo amino-amida, la lidocaína y la prilocaína. La eutexia es un fenómeno físico por el cual la mezcla de dos sustancias debidamente dosificadas tiene un punto de fusión menor al de cualquiera de ellas aisladas o mezcladas en cualquier otra proporción. Cuando se mezclan la lidocaína y la prilocaína en su forma de base y en partes iguales, el punto de fusión desciende hasta alrededor de 18º C y se forma un aceite. La emulsión de este aceite en agua da lugar a partículas de elevado contenido en anestésico en forma de base (80%), y alto contenido en agua. La mayor concentración de base activa conlleva un analgesia más efectiva con menores efectos secundarios, y la alta concentración de agua facilita la penetración a través de la piel. La composición farmacológica final por cada gramo de crema EMLA es de 25 mg de prilocaína y 25 mg de lidocaína8.
Utilización clínica
La crema EMLA9,10 se aplica sobre la zona cutánea seleccionada, cubriéndose posteriormente con un apósito oclusivo que se mantendrá un tiempo variable según la superficie y el tipo de piel (piel o mucosa, intacta o lesionada). Al retirar el apósito puede observarse palidez, edema o eritema, efectos locales del anestésico local sobre el sistema vascular periférico y no efectos adversos.
Posología
La eficacia analgésica se incrementa a medida que aumenta el volumen de crema. En general, las dosis recomendadas son de 2,5 g por 10 cm2 de superficie cutánea a analgesiar.
Tiempo de oclusión
El tiempo mínimo de aplicación es de 60 minutos. La analgesia puede ser mayor con un tiempo de aplicación superior de hasta 120 minutos. En mucosas, piel lesionada, úlceras, dermatitis atópica o en pacientes con otras enfermedades dermatológicas, el tiempo de aplicación debe reducirse a 5-15 minutos.
Periodo de latencia
El efecto analgésico máximo se obtiene entre los 30 y 60 minutos después de retirar la crema.
Profundidad de la analgesia
La máxima retención del anestésico se produce en el estrato córneo. El tejido celular subcutáneo no estaría bajo los efectos del anestésico local, con lo que la máxima profundidad de la analgesia es de aproximadamente 5 mm.
Presentación
Se presenta en forma de crema de 5 y 30 g, y en forma de parche con apósito oclusivo de 1 g.
Indicaciones
La eficacia analgésica de la crema EMLA ha sido ampliamente demostrada para una gran variedad de procedimientos9,10.
Cirugía menor
Tratamiento de lesiones cutáneas con láser
La analgesia tópica es adecuada sin producir disminución de la eficacia terapéutica del láser.
Ulceras dolorosas, pénfigo, penfigoide, líquen escleroso, pioderma gangrenoso y quemaduras
Se ha demostrado su utilidad en la reducción del dolor durante la limpieza quirúrgica de úlceras a dosis de 5-10 g, con un tiempo de aplicación de 30 minutos.
Cirugía superficial
En procedimientos de cirugía menor se ha demostrado su utilidad para la realización de biopsias cutáneas, exéresis de lesiones de léntigo, exéresis de tatuajes, dermoabrasión, drenaje de abscesos mamarios, circuncisión y exéresis de Moluscum contagiosum en niños.
Lesiones venéreas
Su eficacia ha sido probada para la exéresis de verrugas y condilomas genitales en hombres y mujeres, cuando ésta se realiza con electrocauterización o sacabocados. En la mucosa genital la analgesia completa se obtiene tras 5-10 minutos de aplicación del producto.
Realización de injertos cutáneos
La crema EMLA sería actualmente el método de elección, frente a otros procedimientos analgésicos, para realizar injertos cutáneos. Se han utilizado dosis de 30-60 g sobre areas cutáneas de hasta 1000 cm2 sin alcanzar niveles plasmáticos tóxicos.
Dermatología
Hirsutismo
La crema EMLA puede ser utilizada para la depilación por su capacidad para penetrar a nivel de los folículos pilosos.
Tratamiento del herpes
La utilización de la crema EMLA en la fase prodrómica previene la erupción en un 29% de los casos de herpes simple, y en un 50% de herpes genital.
Prurito
Algunos autores recomiendan la crema EMLA como fármaco útil en el tratamiento del prurito persistente.
Hiperhidrosis
La crema EMLA ha sido utilizada en el tratamiento de la hiperhidrosis palmar y axilar, por bloqueo nervioso a nivel de las glándulas sudoríparas. Cuando se aplica durante 60 minutos de oclusión su efecto se mantiene de 1 a 6 horas.
Test de hipersensibilidad retardada
La administración de EMLA 90 minutos antes de la realización de las pruebas cutáneas evita el dolor sin influir en los resultados.
Otorrinolaringología
La eficacia de la crema EMLA ha sido demostrada para la realización de miringotomías, timpanostomías e inserción de drenajes transtimpánicos, así como para la analgesia de pacientes con otitis externa.
Canulación y punción arterial y venosa
La eficacia de la crema anestésica en la realización de venopunción e inserción de catéteres intravenosos a nivel del dorso de la mano y en la zona antecubital ha sido extensamente documentada en la literatura. El alivio del dolor que produce la EMLA en la punción cutánea tiene su mayor indicación en pacientes pediátricos (debido a la ansiedad que causan estos procedimientos), y en adultos que deban ser sometidos a punciones repetidas.
Fibrobroncoscopia
EMLA ha sido utilizada para la analgesia de la mucosa nasal en la realización de fibrobroncoscopias.
Tratamiento del dolor crónico
En el campo del dolor crónico podría desempeñar un papel importante en el tratamiento de la neuralgia postherpética, la distrofia simpático-refleja y la meralgia parestésica, como terapia coadyuvante o como ayuda temporal en el tratamiento del dolor cuando se han agotado otras formas de tratamiento.
Contraindicaciones
EMLA está contraindicada9 en pacientes que presenten:
- hipersensibilidad a los anestésicos locales de tipo amida.
- metahemoglobinemia congénita o idiopática.
- porfiria.
- niños menores de 3 meses, por tener reducida la actividad de la enzima NADH-deshidrogenasa y presentar mayor predisposición a desarrollar metahemoglobinemia.
- niños entre 3 y 12 meses que reciban tratamiento con agentes inductores de metahemoglobinemia como sulfamidas, paracetamol o fenobarbital.
Advertencias y precauciones especiales
Se debe ser cauteloso en la administración de EMLA en las siguientes circunstancias9-11:
Sobre heridas
No debe aplicarse sobre heridas abiertas, salvo que se trate de úlceras en extremidad inferior. En heridas contaminadas, la crema EMLA provoca una respuesta inflamatoria exagerada, predisponiendo por tanto al desarrollo de infecciones.
Sobre mucosas
Se puede utilizar sobre mucosa genital, rectal y nasal en adultos sin sobrepasar los 30-60 minutos de oclusión. Cuando se aplique en zonas cercanas a los ojos deberá hacerse con mucha precaución, puesto que produce hiperemia, lagrimeo y signos de iritis que desaparecen en 2-10 días.
En dermatitis atópica
La aplicación no debe exceder los 60 minutos, y se debe ser cauteloso cuando se desee el tratamiento de superficies cutáneas extensas.
En pacientes con insuficiencia hepática grave, ancianos y enfermos debilitados
Se debe administrar con precaución por estar disminuido el metabolismo de la lidocaína y la prilocaína.
Durante el embarazo y la lactancia
Se debe usar con precaución debido a que la lidocaína y la prilocaína atraviesan la barrera hematoplacentaria y se excretan por la leche, si bien el riesgo de efectos secundarios es mínimo debido a la baja absorción del fármaco.
En deportistas
La crema EMLA contiene un componente que puede establecer un resultado analítico de control de dopaje como positivo.
Reacciones adversas
Los efectos adversos9-11 son infrecuentes, siendo el riesgo de toxicidad muy bajo por encima de los 3 meses de edad, cuando se siguen la directrices básicas de aplicación del fármaco. Son comunes la reacciones locales transitorias en la zona de aplicación como palidez, eritema y edema, con enrojecimiento de la piel circundante en caso de aplicación prolongada. éstas no han de considerarse reacciones adversas, sino una consecuencia de los efectos circulatorios inducidos por el anestésico a nivel local.
La EMLA (Eutetic Mixture of Local Anesthetic) es un preparado que contiene dos anestésicos locales del tipo amino-amida, la lidocaína y la prilocaína. La eutexia es un fenómeno físico por el cual la mezcla de dos sustancias debidamente dosificadas tiene un punto de fusión menor al de cualquiera de ellas aisladas o mezcladas en cualquier otra proporción. Cuando se mezclan la lidocaína y la prilocaína en su forma de base y en partes iguales, el punto de fusión desciende hasta alrededor de 18º C y se forma un aceite. La emulsión de este aceite en agua da lugar a partículas de elevado contenido en anestésico en forma de base (80%), y alto contenido en agua. La mayor concentración de base activa conlleva un analgesia más efectiva con menores efectos secundarios, y la alta concentración de agua facilita la penetración a través de la piel. La composición farmacológica final por cada gramo de crema EMLA es de 25 mg de prilocaína y 25 mg de lidocaína8.
Utilización clínica
La crema EMLA9,10 se aplica sobre la zona cutánea seleccionada, cubriéndose posteriormente con un apósito oclusivo que se mantendrá un tiempo variable según la superficie y el tipo de piel (piel o mucosa, intacta o lesionada). Al retirar el apósito puede observarse palidez, edema o eritema, efectos locales del anestésico local sobre el sistema vascular periférico y no efectos adversos.
Posología
La eficacia analgésica se incrementa a medida que aumenta el volumen de crema. En general, las dosis recomendadas son de 2,5 g por 10 cm2 de superficie cutánea a analgesiar.
Tiempo de oclusión
El tiempo mínimo de aplicación es de 60 minutos. La analgesia puede ser mayor con un tiempo de aplicación superior de hasta 120 minutos. En mucosas, piel lesionada, úlceras, dermatitis atópica o en pacientes con otras enfermedades dermatológicas, el tiempo de aplicación debe reducirse a 5-15 minutos.
Periodo de latencia
El efecto analgésico máximo se obtiene entre los 30 y 60 minutos después de retirar la crema.
Profundidad de la analgesia
La máxima retención del anestésico se produce en el estrato córneo. El tejido celular subcutáneo no estaría bajo los efectos del anestésico local, con lo que la máxima profundidad de la analgesia es de aproximadamente 5 mm.
Presentación
Se presenta en forma de crema de 5 y 30 g, y en forma de parche con apósito oclusivo de 1 g.
Indicaciones
La eficacia analgésica de la crema EMLA ha sido ampliamente demostrada para una gran variedad de procedimientos9,10.
Cirugía menor
Tratamiento de lesiones cutáneas con láser
La analgesia tópica es adecuada sin producir disminución de la eficacia terapéutica del láser.
Ulceras dolorosas, pénfigo, penfigoide, líquen escleroso, pioderma gangrenoso y quemaduras
Se ha demostrado su utilidad en la reducción del dolor durante la limpieza quirúrgica de úlceras a dosis de 5-10 g, con un tiempo de aplicación de 30 minutos.
Cirugía superficial
En procedimientos de cirugía menor se ha demostrado su utilidad para la realización de biopsias cutáneas, exéresis de lesiones de léntigo, exéresis de tatuajes, dermoabrasión, drenaje de abscesos mamarios, circuncisión y exéresis de Moluscum contagiosum en niños.
Lesiones venéreas
Su eficacia ha sido probada para la exéresis de verrugas y condilomas genitales en hombres y mujeres, cuando ésta se realiza con electrocauterización o sacabocados. En la mucosa genital la analgesia completa se obtiene tras 5-10 minutos de aplicación del producto.
Realización de injertos cutáneos
La crema EMLA sería actualmente el método de elección, frente a otros procedimientos analgésicos, para realizar injertos cutáneos. Se han utilizado dosis de 30-60 g sobre areas cutáneas de hasta 1000 cm2 sin alcanzar niveles plasmáticos tóxicos.
Dermatología
Hirsutismo
La crema EMLA puede ser utilizada para la depilación por su capacidad para penetrar a nivel de los folículos pilosos.
Tratamiento del herpes
La utilización de la crema EMLA en la fase prodrómica previene la erupción en un 29% de los casos de herpes simple, y en un 50% de herpes genital.
Prurito
Algunos autores recomiendan la crema EMLA como fármaco útil en el tratamiento del prurito persistente.
Hiperhidrosis
La crema EMLA ha sido utilizada en el tratamiento de la hiperhidrosis palmar y axilar, por bloqueo nervioso a nivel de las glándulas sudoríparas. Cuando se aplica durante 60 minutos de oclusión su efecto se mantiene de 1 a 6 horas.
Test de hipersensibilidad retardada
La administración de EMLA 90 minutos antes de la realización de las pruebas cutáneas evita el dolor sin influir en los resultados.
Otorrinolaringología
La eficacia de la crema EMLA ha sido demostrada para la realización de miringotomías, timpanostomías e inserción de drenajes transtimpánicos, así como para la analgesia de pacientes con otitis externa.
Canulación y punción arterial y venosa
La eficacia de la crema anestésica en la realización de venopunción e inserción de catéteres intravenosos a nivel del dorso de la mano y en la zona antecubital ha sido extensamente documentada en la literatura. El alivio del dolor que produce la EMLA en la punción cutánea tiene su mayor indicación en pacientes pediátricos (debido a la ansiedad que causan estos procedimientos), y en adultos que deban ser sometidos a punciones repetidas.
Fibrobroncoscopia
EMLA ha sido utilizada para la analgesia de la mucosa nasal en la realización de fibrobroncoscopias.
Tratamiento del dolor crónico
En el campo del dolor crónico podría desempeñar un papel importante en el tratamiento de la neuralgia postherpética, la distrofia simpático-refleja y la meralgia parestésica, como terapia coadyuvante o como ayuda temporal en el tratamiento del dolor cuando se han agotado otras formas de tratamiento.
Contraindicaciones
EMLA está contraindicada9 en pacientes que presenten:
- hipersensibilidad a los anestésicos locales de tipo amida.
- metahemoglobinemia congénita o idiopática.
- porfiria.
- niños menores de 3 meses, por tener reducida la actividad de la enzima NADH-deshidrogenasa y presentar mayor predisposición a desarrollar metahemoglobinemia.
- niños entre 3 y 12 meses que reciban tratamiento con agentes inductores de metahemoglobinemia como sulfamidas, paracetamol o fenobarbital.
Advertencias y precauciones especiales
Se debe ser cauteloso en la administración de EMLA en las siguientes circunstancias9-11:
Sobre heridas
No debe aplicarse sobre heridas abiertas, salvo que se trate de úlceras en extremidad inferior. En heridas contaminadas, la crema EMLA provoca una respuesta inflamatoria exagerada, predisponiendo por tanto al desarrollo de infecciones.
Sobre mucosas
Se puede utilizar sobre mucosa genital, rectal y nasal en adultos sin sobrepasar los 30-60 minutos de oclusión. Cuando se aplique en zonas cercanas a los ojos deberá hacerse con mucha precaución, puesto que produce hiperemia, lagrimeo y signos de iritis que desaparecen en 2-10 días.
En dermatitis atópica
La aplicación no debe exceder los 60 minutos, y se debe ser cauteloso cuando se desee el tratamiento de superficies cutáneas extensas.
En pacientes con insuficiencia hepática grave, ancianos y enfermos debilitados
Se debe administrar con precaución por estar disminuido el metabolismo de la lidocaína y la prilocaína.
Durante el embarazo y la lactancia
Se debe usar con precaución debido a que la lidocaína y la prilocaína atraviesan la barrera hematoplacentaria y se excretan por la leche, si bien el riesgo de efectos secundarios es mínimo debido a la baja absorción del fármaco.
En deportistas
La crema EMLA contiene un componente que puede establecer un resultado analítico de control de dopaje como positivo.
Reacciones adversas
Los efectos adversos9-11 son infrecuentes, siendo el riesgo de toxicidad muy bajo por encima de los 3 meses de edad, cuando se siguen la directrices básicas de aplicación del fármaco. Son comunes la reacciones locales transitorias en la zona de aplicación como palidez, eritema y edema, con enrojecimiento de la piel circundante en caso de aplicación prolongada. éstas no han de considerarse reacciones adversas, sino una consecuencia de los efectos circulatorios inducidos por el anestésico a nivel local.
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